養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住的老年人體質(zhì)較弱或患有慢性疾病，是感染癥抵抗力最弱的一群人，而群居生活的特點(diǎn)，也為傳播感染疾病創(chuàng)造了有利的條件，進(jìn)而造成院內(nèi)感染，因此，當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視院內(nèi)感染控制，做好應(yīng)對(duì)措施，嚴(yán)防院內(nèi)感染。

為了保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全，為能給老年人、護(hù)理人員提供一個(gè)安全的居住和工作環(huán)境，有必要加強(qiáng)預(yù)防與控制院內(nèi)感染，同時(shí)需注重某些重點(diǎn)區(qū)域的防控措施。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院內(nèi)防控措施

1、增強(qiáng)管理人員感染風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

設(shè)立專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染管理團(tuán)隊(duì)，專門負(fù)責(zé)檢査與監(jiān)督護(hù)理管理人員平時(shí)護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量;規(guī)范與幫助養(yǎng)老人培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，在一定程度上增強(qiáng)感染風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

2、完善院內(nèi)感染防范體制

完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染防范體制并貫徹落實(shí)到實(shí)際工作中，一方面可確保發(fā)揮體制權(quán)威性作用，另一方面還可提升護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量。

定期對(duì)院內(nèi)護(hù)理管理人員進(jìn)行院感相關(guān)知識(shí)及技能專項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常清潔與消毒方法、職業(yè)安全防護(hù)、醫(yī)療廢棄物管理、手衛(wèi)生管理、消毒液的配置等，這能鞏固與強(qiáng)化其感染防范與控制知識(shí)，提升緊急事件的處理能力。

3、優(yōu)化感控管理流程

對(duì)院內(nèi)各護(hù)理單元的發(fā)藥工具進(jìn)行集中供應(yīng)、統(tǒng)一浸泡消毒，既利于規(guī)范治療室的日常管理，也避免由于發(fā)藥工具清潔欠佳而導(dǎo)致的院感的交叉感染。

此外，院內(nèi)應(yīng)加大日常督導(dǎo)力度，針對(duì)晨間護(hù)理掃床工作進(jìn)行強(qiáng)化管理，比如將掃床巾改用一次性掃床巾，濕式掃床、用后扔掉，這樣既能規(guī)范院感管理也保證室內(nèi)空氣和環(huán)境的清潔。

4、合理應(yīng)用抗生素

濫用抗生素可增強(qiáng)藥物耐藥性，導(dǎo)致體內(nèi)正常菌群失調(diào)，難以有效控制感染性疾病病狀，最終造成院內(nèi)感染。護(hù)理管理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把握抗生素的使用量，通常約占全部用藥量1/4。此外，還應(yīng)加強(qiáng)督查抗生素應(yīng)用情況，規(guī)范應(yīng)用抗生素適應(yīng)征。

院內(nèi)重點(diǎn)區(qū)域的感染控制

一、治療區(qū)域的感染控制

1、應(yīng)分區(qū)明確布局合理標(biāo)記清楚，應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)備;治療區(qū)域應(yīng)每日清潔，遇污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行清潔消毒。

2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入治療區(qū)域應(yīng)衣帽整潔，佩戴口罩，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行技術(shù)操作應(yīng)符合無菌操作規(guī)程。

3、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，應(yīng)做到一人一用一滅菌。

4、抽出的藥液、開啟的無菌溶液應(yīng)注明時(shí)間，超過2小時(shí)不宜使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不宜使用，宜采用小包裝。

5、碘酒、乙醇等皮膚消毒劑應(yīng)采用小包裝，裝消毒液的玻璃容器應(yīng)每周滅菌更換2次。

6、無菌棉球、紗布等小包裝一經(jīng)打開，應(yīng)立即使用，未使用完的棉球、紗布等超過4小時(shí)不宜使用。

7、治療車上層為相對(duì)清潔區(qū)，下層為相對(duì)污染區(qū)。

8、治療、處置按一般老人、感染老人的順序進(jìn)行;換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口依次進(jìn)行;感染性敷料應(yīng)放在黃色塑料袋內(nèi)，按照醫(yī)療廢棄物要求處理。

二、居住區(qū)域的感染控制

1、老年人居住區(qū)域日常清潔消毒應(yīng)根據(jù)感染的病原選用適宜消毒方法，健康老人日常清潔應(yīng)以清水清潔為主，輔以清潔劑，達(dá)到無塵、無污跡及無異味;長期臥床老人居室日常清潔應(yīng)在清水清潔基礎(chǔ)上輔以低水平消毒劑潲毒，有體液、分泌物或排泄物污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒。

2、老年人居住區(qū)域保持空氣清新應(yīng)每天通風(fēng)換氣2次。

3、床鋪應(yīng)采用濕式清掃，一床一套(巾);床頭柜一桌一抹布，用后抹布統(tǒng)一清洗濕熱消毒。入住老年人出院、轉(zhuǎn)出或死亡后，床單位應(yīng)做終末消毒處理。

4、地面應(yīng)濕式清掃保持清潔：當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施清潔和消毒，污染物量≥10m時(shí)，應(yīng)先采用可吸濕性材料清除污染物，再實(shí)施清潔和消毒措施。

5、衣服、床單、被套等用品應(yīng)定期更換，遇有污染須及時(shí)更換;枕芯、棉褥、床墊宜根據(jù)條件選用適宜的消毒方法定期消毒。

6、環(huán)境消毒過程中使用的消毒液應(yīng)嚴(yán)禁“重復(fù)浸泡”，保潔用品宜選用易清洗消毒干燥的微纖維織布材料的潔具，如抹布、地巾或可拆卸更換的拖布頭，保潔用品復(fù)用應(yīng)清洗濕熱消毒。

三、洗滌區(qū)域的感染控制

1、區(qū)域布局合理，潔污分開，通風(fēng)良好，物流由污到潔，順行通過，不宜逆行。

2、應(yīng)指定洗滌物品的收集地點(diǎn)，避兔在老年人居住區(qū)域清點(diǎn)，洗滌物品專車、專線(人)運(yùn)輸，運(yùn)送車輛潔污標(biāo)識(shí)清晰，每日定時(shí)清洗消毒，被血液、體液污染及患有傳染病老人的衣物單獨(dú)封閉運(yùn)輸。

3、物品應(yīng)分類洗滌，被血液、體液污染及患有傳染病老人的衣物應(yīng)單獨(dú)清洗、消毒符合DB11/66要求。

4、清潔布草存貯應(yīng)符合DB11/662的要求。

四、餐飲區(qū)域的感染控制

1、從業(yè)人員上崗前及每年應(yīng)進(jìn)行健康體檢，有傳染病人員不應(yīng)在餐飲部門工作;進(jìn)入操作間應(yīng)穿戴好工作服及工作帽，不應(yīng)穿工作服離崗去其他地方;個(gè)人衛(wèi)生應(yīng)做到“四勤”即勤洗手，勤剪指甲，勤洗澡、理發(fā)，勤洗衣服;每周至少換洗二次工作服。

2、餐飲區(qū)域內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生整潔，采取“四定方法”即定人、定物、定時(shí)間、定質(zhì)量;劃片分工包干負(fù)責(zé);爭取做到消滅蒼蠅、老鼠、蟑螂和其他害蟲及孽生條件;食品從原料到成品實(shí)行“三不”制度，不采購腐爛變質(zhì)的原料、庫房不存放腐爛變質(zhì)的料、不用腐爛變質(zhì)的原料加工食品。

3、食物存放實(shí)行“四隔離”生與熟隔離、成品與半成品隔離、食品與雜物、藥品隔離、食品與天然冰隔離;食品發(fā)出應(yīng)做到潔凈、無毒、無致病菌、無寄生蟲、無腐敗變質(zhì)、無雜質(zhì)。

4、餐具的消毒應(yīng)符合GB14934的規(guī)定。

加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染控制工作對(duì)于確保老年人健康安全、醫(yī)療安全具有重大實(shí)際意義。做好院內(nèi)感染控制工作能最大限度上降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染幾率，還能提高護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量，確保院內(nèi)醫(yī)療安全。